Публикации по итогам исследований Health and Market Access
Клинико-экономические исследования и анализ влияния на бюджет
Карцинома Меркеля (КМ) - редкая первичная злокачественная опухоль кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой. По данным клинических рекомендаций МЗ РФ число новых случаев КМ в России должно составлять около 650 в год. Авелумаб - моноклональное антитело, ингибитор PD-L1, показанный во 2-й линии терапии метастатической КМ (мКМ). Целью работы является проведение клинико-экономического исследования применения авелумаба во второй линии терапии мКМ с позиции российского здравоохранения. Методы. В качестве варианта сравнения были выбраны стандартные режимы химиотерапии, применяемые во 2-й линии лечения мКМ. Была предложена математическая модель прогрессирования МКМ и рассчитаны прямые медицинские расходы за 6 лет. В ходе анализа «затраты-эффективность» инкрементальные соотношения «затраты/эффективность» для авелумаба (по сравнению со химиотерапией) сравнивались с соответствующими соотношениями для другого ингибитора PD-1, включенного в ЖНВЛП. Результаты. Среднее время предстоящей жизни пациентов за период 6 лет при использовании авелумаба составляет 2,21 года против 0,39 лет при использовании химиотерапии. Средние расходы на одного пациента при применении авелумаба составляют 9 156 731 рублей против 60 743 рублей в случае применения химиотерапии. Стоимость дополнительного года жизни при применении авелумаба по сравнению с химиотерапией составляет 5 012 867,70 руб., что на 54,8% меньше, чем в случае применения пембролизумаба для лечения распространенного или метастатического НМРЛ во 2-й линии терапии по сравнению с доцетакселом. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении авелумаба по сравнению с химиотерапией составляет 11 940 043,38 руб., что на 40,9% меньше, чем в случае применения пембролизумаба для лечения метастатической или нерезектабельной меланомы, рефрактерной к ипилимумабу, по сравнению с химиотерапией.
Цель исследования. Проведение комплексного фармакоэкономического анализа применения кладрибина (в таблетках) в качестве препарата второй линии для лечения взрослых пациентов с высокоактивными формами рассеянного склероза (ВАРС) в Российской Федерации.
Материал и методы. В качестве вариантов сравнения рассматривалась текущая практика терапии ВАРС — натализумаб, финголимод, алемтузумаб, окрелизумаб. В качестве дизайна клинико-экономического исследования была выбрана модель «минимизация затрат». При анализе влияния на бюджет бюджетной системы РФ анализировались расходы при использо- вании кладрибина (в таблетках) по сравнению с текущей практикой лечения больных.
Результаты. Кладрибин (в таблетках) является экономически выгодной альтернативой по сравнению с текущей практикой терапии ВАРС, поскольку его применение обеспечивает снижение прямых медицинских затрат в размере около 2 млн руб. (50,1%) в расчете на 1 пациента за 4 года терапии.
Заключение. В случае перевода на кладрибин (в таблетках) больных, обеспечиваемых в настоящий момент, препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, второй линии за счет бюджета, расходы бюджетной системы РФ сократятся за 4 года на сумму до 6284 млн рублей (50,1%).
Введение. Рак предстательной железы относится к числу наиболее распространенных злокачественных заболеваний у мужчин. До недавнего времени основным методом лечения неметастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (нмКРРПЖ) являлось продолжение начатой ранее гормональной терапии. Энзалутамид – антиандроген 2-го поколения, показанный для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы (КРРПЖ) независимо от наличия метастазов, который позволяет существенно увеличить выживаемость без метастазов у пациентов с нмКРРПЖ по сравнению с андроген-депривационной терапией (АДТ).
Цель исследования – оценить инкрементальное соотношение «затраты–эффективность» (ICER) для энзалутамида у пациентов с нмКРРПЖ и ICER для абиратерона в 1-й линии терапии пациентов с метастатическим КРРПЖ (мКРРПЖ) как препаратов, включенных в перечни и применяющихся при заболеваниях из одного и того класса МКБ-10 с позиции российской системы здравоохранения.
Материалы и методы. В качестве варианта сравнения для энзалутамида были выбраны стандартные режимы АДТ для лечения нмКРРПЖ, так как это был единственный одобренный вариант лечения данного заболевания в России. Предложена марковская модель прогрессирования КРРПЖ при применении энзалутамида + АДТ (далее энзалутамид) или АДТ на основании данных исследования PROSPER. Модель была использована для расчета числа прожитых лет без прогрессирования и затрат на лечение нмКРРПЖ и КРРПЖ после прогрессирования. Период моделирования составил 5 лет с длительностью одного цикла моделирования 1 мес. В ходе анализа «затраты–эффективность» мы оценили инкрементальное соотношение «затраты/эффективность» для энзалутамида по сравнению с АДТ. В дополнение мы оценили ICER для абиратерона + АДТ и преднизолон (далее абиратерон) по сравнению с АДТ + преднизолон в 1-й линии терапии мКРРПЖ в качестве ориентира. При этом в обоих случаях в качестве критерия эффективности использовали время жизни до прогрессирования заболевания за период 5 лет.
Результаты. Согласно результатам марковского моделирования среднее время предстоящей жизни без метастатического прогрессирования за период 5 лет при использовании энзалутамида составило 3,12 года по сравнению с 1,79 года при применении АДТ. При терапии энзалутамидом средние расходы составляют 7989475,8 руб. на 1 пациента за 5 лет, что на 5716983,5 руб. выше, чем при использовании АДТ (2272492,3 руб.). Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении энзалутамида для лечения нмКРРПЖ по сравнению с АДТ составляет 4307136,3 руб. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении абиратерона для лечения мКРРПЖ по сравнению с преднизолоном составляет 6 191 617,4 руб.
Заключение. В условиях российской системы здравоохранения ICER для энзалутамида для лечения нмКРРПЖ составило 4 307 136,3 руб., для абиратерона для лечения мКРРПЖ – 6 191 617,4 руб.
Цель исследования. Проведение клинико-экономического исследования применения «новых агентов» в составе леналидомид-содержащих схем с позиции региональных систем здравоохранения РФ.
Материал и методы. На основе данных рандомизированных клинических исследований применения «новых агентов», а также собственного непрямого сравнения рассматриваемых альтернатив была предложена марковская модель прогрессирования р/р ММ, на основе которой было рассчитано среднее количество прожитых лет жизни без прогрессирования, а также прямые медицинские расходы региональных систем здра- воохранения на ведение 1 пациента за период 5 лет при применении схем DRd, KRd, IRd, ERd и Rd. На основании полученных данных был проведен анализ «затраты-эффективность», в ходе которого была оценена стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при использовании «новых агентов» по сравнению с комбинацией Rd, а также рассчитан аналогичный показатель для случая применения схемы DRd по сравнению с терапией с использованием каждого из других «новых агентов».
Результаты. По сравнению со схемой Rd стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd составила 10 402 613 руб., что на 11,5–62,2% ниже, чем при применении других «новых агентов» по сравнению с Rd. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd по сравнению со схемой IRd оказалась на 72,4% ниже, чем аналогичный показатель, рассчитанный для случая применения IRd по сравнению с Rd, а при применении DRd по сравнению с KRd – на 22,4% ниже, чем в случае при- менения KRd по сравнению с Rd. Стоимость дополнительного года жизни без прогрессирования при применении схемы DRd по сравнению со схемой ERd не определена, так как схема DRd одновременно дешевле и эффективнее схемы ERd.
Выводы. Терапия р/р ММ схемой DRd более затратно-эффективна по сравнению со схемами IRd и KRd, а также дешевле и более эффективна по сравнению со схемой ERd.
Авксентьев Н. А., Деркач Е. В., Прокопенко Е. И. Фармакоэкономическое исследование применения эверолимуса для иммуносупрессивной терапии у de novo реципиентов почечного трансплантата в России //Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2019. – Т. 21. – №. 1. – С. 23-34.
На сегодняшний день за счет средств федеральной программы высокозатратных нозологий (ВЗН) пациенты после трансплантации почки могут получать микофенолата мофетил (МФФ), микофеноловую кислоту (МФК), циклоспорин (ЦСА) и такролимус (ТАК). Применение эверолимуса (ЭВЛ) в комбинации со сниженной дозой ингибиторов кальциневрина обладает рядом преимуществ по сравнению с использованием МФФ или МФК в комбинации с полной дозой ЦСА или ТАК.
Целью настоящей работы является проведение комплексного фармакоэкономического исследования применения ЭВЛ для иммуносупрессивной терапии у взрослых de novo реципиентов почечного трансплантата по сравнению с текущей практикой иммуносупрессивной терапии, оплачиваемой за счет средств программы ВЗН, в условиях Российской Федерации.
Материалы и методы. Для проведения исследования был выбран метод «минимизация затрат», так как, согласно опубликованным клиническим исследованиям, эффективность схем иммуносупрессивной терапии на основе ЭВЛ и МФК является сопоставимой. Расходы учитывались за три года. Дополнительно был проведен анализ влияния на бюджет программы ВЗН на период 2020–2022 гг.
Результаты. Расходы на лекарственную терапию при использовании схемы на основе ЭВЛ за три года составляют 502 785 руб., что на 508 493 руб. (50,3%) меньше по сравнению с расходами на лекарственную терапию при использовании схем, финансируемых за счет средств программы ВЗН в текущей практике. Включение ЭВЛ в программу ВЗН позволит сократить ее расходы на 91 млн руб. в первый год после включения (2020), на 181 млн руб. – во второй год (2021) и на 262 млн рублей– в третий год (2022). Всего за период трех лет расходы программы ВЗН могут быть уменьшены на 533 млн руб., или на 48,6%.
Заключение. Применение схем на основе ЭВЛ является ресурсосберегающим методом ведения de novo реципиентов почечного трансплантата по сравнению со схемами, финансируемыми за счет средств программы ВЗН в текущей практике.
Введение. За последние годы стал доступен ряд инновационных препаратов для лечения метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы (мКРРПЖ), существенно увеличивающих общую выживаемость и качество жизни больных. Энзалутамид и абиратерон являются единственными гормональными препаратами, увеличивающими выживаемость и одобренными для лечения пациентов с мКРРПЖ в России.
Целью исследования является разработка фармакоэкономического калькулятора, описывающего прямые медицинские затраты, связанные с применением энзалутамида или абиратерона у больных мКРРПЖ, ранее не получавших химиотерапию, с позиции региональных систем государственного здравоохранения в России.
Материалы и методы. Калькулятор построен на основе опубликованной ранее фармакоэкономической модели применения энзалутамида или абиратерона в первой линии терапии мКРРПЖ. Для каждого из 84 субъектов РФ (за исключением Ненецкого АО) он позволяет автоматически использовать актуальные региональные данные о ценах на лекарственные препараты, которые в наибольшей степени определяют размер прямых медицинских расходов на ведение больных. Также реализован автоматический прогноз количества пациентов, проживающих в субъекте РФ, которым могут быть показаны энзалутамид или абиратерон в первой линии терапии мКРРПЖ.
Результаты. В целом по Российской Федерации расходы на ведение больных с использованием энзалутамида или абиратерона являются сопоставимыми, однако существует 15 субъектов РФ, в которых разница в расходах между данными альтернативами является более значительной и превышает 10%.
Выводы. При планировании закупок абиратерона или энзалутамида на региональном уровне необходимо учитывать возможные различия в прямых медицинских расходах, связанных с использованием данных препаратов, в конкретном субъекте РФ.
Для лечения местно-распространенного или метастатического гормонозависимого HER2-отрицательного рака молочной железы (РМЖ) у женщин в постменопаузе в настоящее время доступен новый класс лекарственных препаратов: ингибиторы циклинзависимых киназ 4 и 6 (CDK4/6) палбоциклиб, рибоциклиб и абемациклиб.
Цель – проведение комплексного фармакоэкономического анализа применения включенных в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) ингибиторов CDK4/6 палбоциклиба и рибоциклиба в комбинации с летрозолом в первой линии лечения с позиции российского здравоохранения.
Материалы и методы. Фармакоэкономический анализ состоял из двух частей: клинико-экономического исследования и анализа влияния на бюджет. В качестве метода клинико-экономического исследования была выбрана «минимизация затрат», так как согласно имеющимся литературным данным применение рассматриваемых альтернатив характеризуется равной клинической эффективностью. Анализировались прямые медицинские расходы на лекарственную терапию и на лечение связанных с ней нежелательных явлений за период пяти лет с учетом постепенной отмены лекарственных препаратов по мере прогрессирования заболевания и снижения дозы ингибиторов CDK4/6 при развитии нежелательных лекарственных реакций. Горизонт анализа влияния на бюджет составил три года и охватывал период 2020-2022 гг. Анализ влияния на бюджет проводился в предположении предоставления палбоциклиба либо рибоциклиба всей целевой популяции пациентов.
Результаты. Средние прямые медицинские расходы на лечение одного пациента при использовании комбинации палбоциклиба и летрозола составляют 2 082 333 руб. за пять лет, что на 505 016 руб., или 19,5% меньше по сравнению с прямыми медицинскими расходами в случае использования режима рибоциклиб + летрозол за тот же период времени. С учетом сложившихся трендов заболеваемости РМЖ в 2020-2022 гг. в России на терапию ингибиторами CDK4/6 будут ежегодно претендовать 8 098-8 221 новых больных. В случае лечения указанной популяции больных с использованием палбоциклиба расходы бюджетов бюджетной системы РФ за период трех лет могут быть снижены на 9 087 млн руб., или на 22,5% по сравнению со случаем применения рибоциклиба.
Выводы. Применение палбоциклиба является ресурсосберегающим вариантом первой линии терапии местно-распространенного или метастатического гормонозависимого HER2-отрицательного РМЖ у женщин в постменопаузе по сравнению с рибоциклибом.
Рак легкого лидирует в структуре онкологической заболеваемости и смертности мужского населения России. С недавнего времени для лечения пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) доступны новые препараты – ингибиторы PD-1, позволяющие улучшить исходы лечения пациентов во второй линии по сравнению с терапией доцетакселом.
Цель настоящей работы – актуализировать результаты комплексного фармакоэкономического исследования ингибиторов PD-1 во второй линии терапии пациентов с распространенным НМРЛ, которые ранее получали терапию, включавшую препараты платины или (при наличии мутаций в генах EGFR или ALK) таргетные противоопухолевые препараты, и у которых рассматривается возможность проведения теста на определение уровня экспрессии PD-L1.
Методы. Сравнивали два альтернативных варианта второй линии терапии распространенного НМРЛ: пембролизумаб (у пациентов с положительной экспрессией PD-L1) или доцетаксел (у остальных пациентов) против ниволумаба (независимо от статуса PD-L1). Из-за отсутствия статистически значимых различий в эффективности данных вариантов в качестве дизайна клинико-экономического исследования была выбрана минимизация затрат. На основе результатов клинических исследований была разработана математическая модель динамики прогрессирования НМРЛ, оценены прямые медицинские расходы, связанные с использованием указанных препаратов, определена разница прямых медицинских расходов в расчете на одного пациента, а также проведен анализ «влияние на бюджет» программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) в случае включения в программу пембролизумаба.
Результаты. Стоимость года лечения пембролизумабом/доцетакселом составляет 4 723 937 руб., что на 22,3% меньше, чем при использовании ниволумаба (6 080 353 руб.). Прямые медицинские расходы на одного пациента при использовании пембролизумаба/доцетаксела за пять лет достигают 3 031 471 руб.,
что на 20,5% меньше, чем в случае применения ниволумаба. При использовании пембролизумаба/доцетаксела расходы бюджета программы ОНЛС за три года на 3,4 млрд руб. (20,7%) меньше таковых в случае применения ниволумаба.
Продвижение препаратов после включения в перечени
Авксентьев Н. и др. Оценка вклада применения современных противоопухолевых лекарственных препаратов в достижение целей федерального проекта по борьбе с онкозаболеваниями //Вопросы онкологии. – 2021. – Т. 67. – №. 6. – С. 768-776.
С 2019 г. в Российской Федерации реализуется Федеральный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями», основная цель которого – снижение смертности населения от злокачественных новообразований (ЗНО). Целью исследования является разработка методики оценки вклада применения инновационных лекарственных препаратов в снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, а также ее апробация на примере нескольких инновационных лекарственных препаратов. Материалы и методы. На первом этапе проводилась оценка численности пациентов, которые ежегодно могут приступать к терапии с использованием современных препаратов. Далее проводился расчет числа предотвращенных смертей при их применении, по сравнению со стандартной терапией заболеваний с учетом разницы в общей выживаемости больных. Общее число предотвращённых смертей было соотнесено с числом смертей от ЗНО, которые необходимо предотвращать каждый год для снижения смертности от ЗНО, по сравнению с базовым годом анализа (2020). Для проведения апробации были выбраны лекарственные препараты дурвалумаб, осимертиниб и олапариб, показанные для лечения рака легкого и рака яичников. Результаты. Каждый год к терапии с использованием указанных препаратов может приступать 6 746 пациента, в т.ч. 2 391 – дурвалумабом, 2 334 – осимертинибом, 2 021 – олапарибом. За период с 2021 по 2023 год применение дурвалумаба может привести к снижению смертности от ЗНО на 779 случаев, осимертиниба – 723 случая, олапариба – 679 случаев (в сумме около 10,8% от необходимого снижения для достижения целей 2021–2023 годов). Выводы. Применение современных противоопухолевых препаратов ведет к количественно измеримому вкладу в снижение смертности от ЗНО в России.
Введение. Добавление энзалутамида к стандартной андрогендепривационной терапии (АДТ) позволяет существенно увеличить общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования больных метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ) по сравнению с АДТ в монорежиме.
Цель исследования – оценить инкрементное соотношение «затраты/эффективность» (ICER) для энзалутамида у пациентов с мГЧРПЖ и сопоставить его с ICER для энзалутамида в 1-й линии терапии пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы (мКРРПЖ) с позиции российской системы здравоохранения, а также оценить вклад применения энзалутамида в снижение смертности больных мГЧРПЖ в России на горизонте до 2024 г.
Материалы и методы. В качестве варианта сравнения для энзалутамида были выбраны стандартные режимы АДТ для лечения мГЧРПЖ, так как это самый частый варианттерапии больных мГЧРПЖ в России. Предложена марковская модель прогрессирования мГЧРПЖ при применении энзалутамида + АДТ (далее энзалутамид) или АДТ + антиандроген 1-го поколения (далее АДТ) на основании данных исследования ENZAMET. Модель была использована для расчета времени предстоящей жизни больных и затрат на лечение мГЧРПЖ и мКРРПЖ после прогрессирования. Период моделирования составил 15 лет с длительностью одного цикла моделирования 1 мес. В ходе анализа «затраты–эффективность» мы оценили ICER для энзалутамида по сравнению с АДТ. В дополнение мы оценили ICER для энзалутамида + АДТ по сравнению с АДТ в 1-й линии терапии мКРРПЖ в качестве ориентира на основании данных исследования PREVAIL. При этом в обоих случаях в качестве критерия эффективности использовали время предстоящей жизни больных за период 15 лет. Для оценки вклада применения энзалутамида в снижение смертности от злокачественных новообразований учитывали потенциальное число пациентов, которые могли бы быть пролечены с использованием данного препарата по поводу мГЧРПЖ на горизонте 2021–2024 гг.
Результаты. Согласно результатам марковского моделирования среднее время предстоящей жизни за период 15 лет при использовании энзалутамида составило 7,59 года по сравнению с 5,12 года при применении АДТ. При терапии энзалутамидом средние расходы составляют 11 193 802 руб. на 1 пациента за 15 лет, что на 8 597 131 руб. выше, чем при использовании АДТ (2 596 672 руб.). Стоимость дополнительного года жизни при применении энзалутамида для лечения мГЧРПЖ по сравнению с АДТ составляет 3 484 362 руб. Стоимость дополнительного года жизни при применении энзалутамида в 1-й линии терапии мКРРПЖ по сравнению с АДТ составляет 5 899 418 руб. К терапии комбинацией энзалутамид + АДТ в России ежегодно могут приступать по 2410 больных мГЧРПЖ. Если все они получат данный препарат, количество предотвращенных смертей от злокачественных новообразований в 2021–2024 гг. составит 561 случай.
Заключение. В условиях российской системы здравоохранения ICER для энзалутамида для лечения мГЧРПЖ составило 3 484 362 руб., для энзалутамида для лечения мКРРПЖ – 5 899 418 руб. Энзалутамид может внести существенный вклад в достижение целевых показателей смертности населения от злокачественных новообразований к 2024 г.
Оценка бремени болезни
Цель исследования: провести оценку социально-экономического бремени (анализ стоимости болезни) в Российской Федерации в целом и по отдельным регионам пяти природно-очаговых трансмиссивных инфекционных заболеваний: иксодовых клещевых бор- релиозов, сибирского клещевого тифа, астраханской риккетсиозной лихорадки, крымской геморрагической лихорадки и лихорадки Западного Нила. Материалы и методы. В вероятностной модели рассчитаны прямые и косвенные затраты, обусловленные изучае- мыми заболеваниями, и количество потерянных вследствие заболеваний лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY). Результаты. Общая величина социально-экономических потерь, связанных с распространением пяти природно-очаговых трансмис- сивных инфекционных заболеваний, составляла, по ценам 2011 г., 909 млн. руб., большая часть из них приходится на иксодовые клещевые боррелиозы. В общей сложности данные заболевания приводят к потере 16 599 DALY
Цель исследования: оценка социально-экономического бремени клещевого энцефалита (КЭ) в Российской Федерации в целом и по субъек- там Федерации.
Методика исследования. В математической модели рассчитано экономическое бремя (прямые медицинские, немедицинские и косвенные затраты), обусловленное КЭ в РФ в целом и по субъектам Федерации. Определено количество потерянных вследствие данного заболевания лет жизни с поправкой на нетрудоспособность (DALY). Расчет затрат производился на когорту больных, заболевших в одном календарном году; численность когорты принята равной среднегодовому числу заболевших за период 2006–2012 гг. Рассчитанная величина бремени пред- ставлена в ценах 2011 г.
Результаты. Расчетное экономическое бремя КЭ в РФ, обусловленное заболеваемостью за один календарный год (среднегодовая числен- ность больных – 3123 человека), составляет 1,26 млрд руб.; при этом КЭ приводит к потере 4177 лет трудоспособной жизни. Основная доля в структуре расходов по формам заболевания приходится на очаговую форму (81,2%), по видам затрат – на немедицинские расходы (86,2%), обусловленные главным образом инвалидизацией больных в результате данного заболевания и смертностью больных в трудоспособном воз- расте. Среди субъектов РФ лидером по величине социально-экономического бремени КЭ является Красноярский край.
Несмотря на предпринимаемые меры по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции, заболеваемость, распространенность и смертность от данного заболевания в России выше, чем в других странах Восточной Европы и Центральной Азии. Это приводит к негативным последствиям, выходящим за рамки системы здравоохранения, и сдерживает дальнейшее социально-экономическое развитие нашей страны.
Цель исследования. Количественная оценка социального и экономического бремени распространения ВИЧ-инфекции в России.
Материалы и методы. При оценке бремени учитывали негативные эффекты и расходы, связанные с распространением ВИЧ-инфекции в России по состоянию на 2019 г. Социальное бремя ВИЧ-инфекции оценивали в части вклада заболевания в увеличение смертности, снижение ожидаемой при рождении продолжительности жизни, рождаемости, естественного прироста и численности населения. Для оценки величины бремени рассчитывали разницу между фактическими значениями показателей за 2019 г. и гипотетическим сценарием, в котором предполагалось отсутствие распространения ВИЧ в России. Для оценки экономического бремени учитывали прямые медицинские затраты государства на скрининг, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, включая расходы на антиретровирусную терапию; прямые немедицинские расходы на выплату пенсий и пособий по инвалидности, а также непрямые расходы в виде упущенного выпуска товаров и услуг вследствие преждевременной смертности и инвалидизации населения.
Результаты. По состоянию на 2019 г. распространение ВИЧ-инфекции в России привело дополнительно к 19 941 случаю смерти и снизило рождаемость на 5845 детей. Ожидаемая при рождении продолжительность жизни сократилась на 0,31 года. Негативный вклад ВИЧ-инфекции в естественный прирост населения составил 25 786 чел., а в среднегодовую численность населения – 12 893 чел. Общий объем экономического бремени ВИЧ-инфекции составил 220,1 млрд руб., или около 0,2% ВВП. Большая часть расходов приходилась на косвенные экономические затраты – 172,7 млрд руб., или 78,4%. Вторым по объему затрат компонентом являются прямые медицинские затраты – 34,6 млрд руб., или 15,7%.
Заключение. Полученные оценки социально-экономического бремени ВИЧ-инфекции в России являются значительными, что требует совершенствования мер по борьбе с данным заболеванием.
Социально-экономические исследования
На сегодняшний день в России реализуется ряд стратегических программ правительства по борь- бе с ВИЧ-инфекцией, однако по состоянию на 2020 г. только 74,5% инфицированных знали о своем статусе, а терапию из них получали только 67,4% лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). В таких условиях ак-туальной представляется оценка будущих социальных и экономических последствий в зависимости от различных сценариев централизованного финансирования мероприятий по борьбе с ВИЧ. С использованием математического моделирования был выполнен экономический анализ инер-ционного сценария сохранения затрат на контроль за ВИЧ-инфекцией на уровне 2020 г. и прогноз для четырех возможных сценариев изменения национальной политики в отношении федерального финансирования: с его повышением на 25 и 50% от уровня 2020 г., сценария «полного охвата» (предполагающего достижение потолка затрат при текущей структуре и примерно 60-процентном росте) или интенсивного сценария с повышением номинального финансирования и перераспре- делением затрат для закупки компонентов более современных схем антиретровирусной терапии (далее — АРВТ) третьего поколения.
Согласно результатам моделирования сохранение текущей стратегии финансирования (инерцион- ный сценарий) в номинальном выражении приведет к росту смертности от ВИЧ до 25 тыс. случаев ежегодно, экономическое бремя за период 2020–2030 гг. превысит 4 млрд руб. и не позволит до- стигнуть поставленной на национальном уровне цели «90–90–90» к 2024 г. (90% всех ЛЖВ должны знать о своем статусе; 90% всех людей, у которых диагностирован ВИЧ, должны получать АРВТ; у 90% людей, получающих АРВТ, должна наблюдаться вирусная супрессия). Россия при таком сце- нарии останется лидером по распространенности ВИЧ-инфекции среди стран Восточной Европы и Центральной Азии. При сохранении инерционного сценария косвенные экономические потери составят 3481,06 млрд руб. в год на фоне сохранения высоких эпидемиологических показателей.
Наиболее эффективным оказался сценарий «полный охват», предполагающий увеличение затрат федерального бюджета на контроль за ВИЧ-инфекцией примерно на 20 млрд руб. ежегодно. По- добное развитие событий позволит к 2030 г. достигнуть снижения заболеваемости до 5,4 случая на 100 тыс. населения, что сопоставимо с текущими показателями в Испании, Италии и Швейца- рии, и уменьшения смертности на 111,9 случая до уровня, сравнимого с показателями США, Чили и Новой Зеландии в 2019 г. Экономическая выгода от реализации данного сценария за период 2020–2030 гг. составит 1663,02 млрд руб. за счет снижения прямых немедицинских и косвенных затрат в виде роста ВВП и снижения пенсий и пособий по инвалидности.
Публикации в СМИ
Костарнова Н. Гепатит Цель / Н. Костарнова // Коммерсант. – 2021. – 6 декабря.
